壤塘县构筑多层次医疗保障网

近年，壤塘县医保局持续深化居民医保改革，为困难群众提供了更加有力的医疗救助和保障，并推动全县医疗保障实现新跃升。

近期，岗木达镇达日村一位85岁牧民老人尕洛因脓毒症住院治疗，总医疗费用达2.7万余元，但通过大病保险、医疗救助和基本医保三重保障的精准兜底，个人仅支付2700余元，自付比例降至10%。这一案例成为壤塘县全力织密医疗保障网，破解群众“看病难、看病贵”难题的生动缩影。

“我妈妈生病去州医院治病，花了两万七千多，现在报销了很多，我们自己只花了四千多（包含生活费），剩下的全部报销了，特别感谢政府。”病患家属壤尔登激动地说道。

壤塘县通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重制度联动，对困难群众实施倾斜保障。基本医保报销后，大病保险对高额自付费用进行“二次报销”，医疗救助再对特困人员、低保对象等群体进行托底，最终将患者自付比例控制在10%左右。2024年，一站式联网结算报销医疗救助基金221.16万元，医保经办机构报销119.55万元，为2000余困难群众减轻了医疗负担。

过去，农牧民报销医疗费用需辗转多个部门，如今壤塘县推行“一窗口受理、一单制结算”服务，患者出院时只需支付个人承担部分，其余费用由医院与医保机构直接结算，再也不用为报销材料东奔西跑了。智能化结算系统上线后，患者平均办理时长缩短90%。

医保局工作人员介绍道：“壤塘县医保局切实推进“一网通办”简化办事程序，拓展了线上、线下服务，通过信息化平台建设，为参保群众提升信息化的服务保障，为提高群众就医结算办事效率，全力打造医保便民服务窗口。同时，在县人民医院设立医保一站式服务中心，多措并举推进群众看病就医便捷高效。下一步，在医疗保障局的政策支持下，我们将门诊慢特病种由原来的职工38种，居民41种，统一扩增至65种，不断提高参保群众的待遇保障水平。”

从“不敢看病”到“放心治病”，壤塘县通过制度创新与精准施策，交出了一份有温度的民生答卷。2024年，该县城乡居民基本医保参保率达99%，困难群众动态参保率100%。正如尕洛一家所言：“医保就像雪山上的阳光，照进了牧民最需要温暖的地方。”（县融媒体中心）